《脑电图/脑电地形图在癫痫中的应用》

　　(周昌贵教授)

　　4月26日，四川大学华西医院教授、成都西南脑科医院脑电图检查中心主任周昌贵在我院开展了《脑电图/脑电地形图在癫痫中的应用》专题讲座，分析了癫痫脑电信号的检查诊断方法及其对于寻找合适方法控制癫痫发作的重要意义，为全体医护人员充电!

　　癫痫是一种常见的神经系统的疾病，癫痫的患病率在我国为4.4‰，近期统计高达7‰。虽然药物等保守治疗不断进展，但长期用药会引起中毒、智力、性格、行为等方面的不良反应，影响患者的生活质量。同时，还有大约20% —30%的患者属于用药物治疗不能控制癫痫发作的难治性癫痫，可通过不同方式的外科手术来治疗。

　　由于癫痫发作的病理生理学特点是大脑神经元一过性的过度同步放电，故致痫灶发放区的定位是癫痫外科的基础。较直接、较有价值的定位方法是电生理学的方法，而脑电图(EEG)和脑电地形图(BEAM)在难治性癫痫中的应用十分重要。

　　基本原理

　　脑细胞工作时，会产生微弱的电流。脑电图(EEG)能将大脑中微弱的生物电放大几百万倍后，准确地记录癫痫发作时散在性慢波、棘波或不规则棘波等。

　　脑电地形图(BEAM)又称计算机地形脑电图(CTE)，是随着电子计算机技术的发展，利用现代电子技术对脑生物电信号作进一步分析处理的一种新方法。

　　脑电地形图仪

　　脑电功率谱和直方图

　　指数表和脑电地形图

　　BEAM的原理是将脑生物电的信号输入计算机进行二次处理，以指数表、直方图、功率谱等图象的形式按解剖部位来显示脑器质性和机能性变化，使机能和形态变化有机的结合起来，以直观、醒目的地形图形式显示出脑损害的部位、范围及程度，从而使临床医生能获得直观印象，对脑病变部位的范围及程度迅速的作出明确判断，对癫痫源灶的定位在癫痫手术治疗上具有重要的价值。

　　周教授讲座现场

　　检查方法

　　1.电极部位：按国际10/20电极系统把16～23个电极平均地安放在头皮上，电极越多越准确，连接双耳作为参考电极。

　　A前颞电极：前颞电极应位于外听道至外皆间距1/3上1厘米处，并按10-20系统标识T1和T2。对癫痫特别是颞叶癫痫患者的脑电图检查，应在国际10-20系统的基础上增加前颞电极T1和T2。

　　B密集空间头皮电极：在常规10-20电极系统检查时，遇有怀疑癫痫病灶者，特别时考虑手术切除癫痫灶者，可加用密集电极，以常规头皮脑电检查发现可疑病灶区和RMI等检查发现病变区为假定病灶区，并以此为中心在其周围10-20电极系统标准电极位置之间的间隙中央和在标准位置下，前后左右增放8-16个电极，各电极间距为1-2.5厘米。

　　C蝶骨电极(SP1、SP2)：对临床病史、体征及常规脑电图和其他特殊检查，怀疑有病灶在前颞叶者，可采用前蝶骨电极，如怀疑病灶在后颞叶者可选用后蝶骨电极;对小儿或面部畸形，蝶骨电极插入十分困难可采用小蝶骨电极。

　　2.导联组合：在单极法常规描记采样的基础上，根据具体情况再行双极法和三角定位描记与采样。在常规单、双极描记中发现有局限性异常时，进行三角定位，δ波等慢波常发生相位倒置，而棘、尖波等发现波顶相对的针锋相对，两个位相倒置的导联的共同处即为病灶部位。

　　右中央区病灶三角导联定位法

　　3.脑电采集：将头皮电极拾取的脑电信号由前置放大器进行放大后，经模/数转换为数字信号后输入计算机系统，由处理软件进行记录、处理和显示，可联机或脱机处理或打印记录的数字脑电波形。

　　4.脑电能量分析：由处理软件对输入到计算机系统的数字脑电波形计算出各部位慢波(1.0～7.9赫芝)，δ(1.0～3.9赫芝)，θ(4.0～7.9赫芝)，α1(8.0～9.9赫芝)，α2(10.0～12.9赫芝),β(13.0～25.0赫芝)的脑电图频率指数(即在标准记录纸速时，100厘米内某一种脑波出现的厘米数，用%表示)和平均波幅等参数。

　　5.脑电功率分析：由处理软件对输入到计算机系统的数字脑电波形进行快速傅里叶变换(FFT)，计算出各部位δ(0.8～3.9赫芝)，θ(4.0～7.9赫芝)，α1(8.0～9.9赫芝)，α2(10.0～12.9赫芝)，β1(13.0～19.9赫芝)和β2(20.0～30.0赫芝)的功率谱和平均功率值等参数。

　　6.脑电地形图：以蓝绿黄红紫的顺序进行分级(分为0～16级颜色，分别表示从低到高的能量或功率级别)，将计算出的参数值绘制在大脑模式图上，形成α、β、θ和δ以及慢波(θ+δ)脑电地形图，用以表示大脑各区域的等电位分布地形图和各部位波形的能量或功率级别。

　　定位价值

　　BEAM的分析结果应与常规EEG结合进行综合分析，尤其是癫痫病人棘波、尖波、棘慢波和尖慢波综合等发作波的出现，对癫痫的诊断，癫痫类型等具有特定的诊断价值。癫痫的EEG特征是棘、尖波等痫性放电和发作性的高慢波等。BEAM是将EEG用计算机处理并以图象形式从不同角度多方面、细致、客观地显示出病变的部位和损伤程度等，尤其对部分发作的癫痫，常可显示致痫灶的部位。

　　4种癫痫的脑电表现

　　1、颞叶癫痫

　　颞叶癫痫是较常见的难治性复杂部分性癫痫，约占各类部分性癫痫的50%以上，目前认为颞叶癫痫灶切除是切除术中较常见，且是较成功的手术，术后效果好，也是治疗颞叶癫痫的方法，BEAM和EEG在颞叶癫痫灶的定位中具有重要的价值。

　　近年来通过EEG、VEEG(视频脑电图)、BEAM、ECOG(皮层脑电图)等与CT、MRI等的结合应用，颞叶内侧综合症的认识及其诊断标准的建立，是癫痫临床学上的一个大进步。

　　2、额叶癫痫

　　额叶癫痫是较常见的部分性癫痫，约占各类部分性癫痫的20%—30%。额叶癫痫的BEAM、EEG常难于准确定位，建议在额叶癫痫的BEAM、EEG检测中，对EEG额叶出现局限性大慢波而BEAM出现额叶局限性慢波能量级别增高者，应及时确定源发癫痫灶并观察病员有无眨眼等表现，若出现病员有眨眼等情况，应立即采用压眼等方法排除眼动等伪迹。特别是对单眼的眨眼出现一侧额叶的慢波区常易造成误诊，故额叶癫痫BEAM检测时，应特别注意鉴别额叶源发癫痫灶和继发慢波区，并注意排除眼动等伪迹。

　　3、顶叶癫痫

　　顶叶癫痫较常见的原因是肿瘤等占位病变。顶叶癫痫的临床表现和BEAM、EEG检查结果常缺乏特异性，发作间期的EEG和BEAM可能是正常或呈局限性慢波。

　　4、枕叶癫痫

　　枕叶是感觉视觉的皮质区，致痫灶主要位于枕区。BEAM、EEG在枕叶癫痫诊断中有重要的价值。EEG：主要表现为病侧枕部或患侧α波节律变慢，波幅降低，α波病侧减少或消失。枕叶局限性δ、θ慢波增多，和棘、尖波及棘、尖慢波综合等，有时可累积到颞后及顶区。BEAM：主要表现为病侧枕区或患侧头后部α波能量级别降低，病侧枕区或头后部局限性δ、θ慢波能量级别增高。

　　医生链接：周昌贵

　　主任医师，四川大学华西医院教授，神经电生理学脑电医生，成都西南脑科医院脑电图检查中心主任。原中华医学会四川分会、成都分会脑电学组组长，现任《现代电生理学杂志》副总编。1960年起在华西医科大学附一院从事脑电专业工作;1987年在国内率先研制成功脑电波计算机处理系统，获省政府、省科委进步三等奖，1991年又成功开发了T-8型皮质电极装置及临床应用，获市政科技进步三等奖。编著《临床脑电图手册》，参编《癫痫外科学》、《神经外科学》等著作，在国内期刊发表专业论文50余篇。1998年从华西医科大学退休后至今，仍坚持在癫痫外科的手术治疗的第一线，参加癫痫外科手术数百次，为术中的癫痫病灶定位提供准确的电生理资料。