新冠疫情从突如其来到持续蔓延，如今已经历时三年，依旧在反复不断，对人们身体健康造成威胁，给生活带来了很大困扰。在全球对抗新冠病毒的过程中，病毒对于脑血管的损害引起广泛的关注。这两年，研究人员发现，新冠肺炎患者会增加脑卒中的风险。

　　近日，美国国立卫生研究院(NIH)科学家领衔的一支科研团队在《新英格兰医学杂志》(NEJM)上发表研究，指出新冠病毒无需感染脑组织，就可以损害脑血管，使我们对这种病毒危害的了解又加深了一层。

　　药明康德内容团队制图

　　尽管新冠疾病(COVID-19)主要被认为是一种呼吸道疾病，患者依旧会出现神经相关的症状，包括认知失调、头晕、谵妄、以及嗅觉丧失等。数据显示，约4.9%的新冠肺炎患者在首次住院期间患有急性缺血性脑卒中。

　　研究人员发现，患者感染新冠后出现神经系统症状的比例高达36%，重症患者的急性脑血管疾病发生率高达5.7%。患者病情越严重，出现脑卒中的风险就越高。

　　研究人员通过对比发现，与前一年相比，年轻新冠患者急性脑卒中的发生率明显提高，甚至出现30岁的新冠肺炎患者发生急性脑卒中的病例。实验显示，这些年轻患者的血液处于高凝状态，推测脑卒中的发生可能与新型冠状病毒有关。

　　所以，年轻患者也要小心新冠病毒对身体产生的影响，预防脑卒中。另外，痊愈的新冠肺炎患者也不要掉以轻心，要定时做一些相关检查，警惕新冠肺炎带来的后遗症。

　　当新冠病毒“邂逅”脑血管，其表现多种多样，带来的结果可能是灾难性的。那下面我们来掰开揉碎，看看新冠“大魔王”究竟会如何“蹂躏”我们的脑血管呢?

　　01新冠是如何引起缺血性脑卒中的?

　　首先，新冠病毒感染易患多种全身性并发症，包括心房颤动、心肌梗死、心肌炎，以及感染性心内膜炎，这些危险因素都与脑梗发生密切相关。

　　其次，研究人员通过将新冠病毒颗粒从脑组织的内皮中分离出来，进一步验证了新冠肺炎与心脑血管疾病的关系。新冠增加了病毒直接诱导的内皮损伤、全身炎症反应以及细胞因子风暴引起的高凝状态，可能会使血液中形成微血栓，增加血管破裂的风险，从而导致脑卒中。尤其是对于一些曾经发生过脑血管疾病的患者，感染新型冠状病毒以后，也会增加疾病复发的风险。

　　02新冠合并缺血性脑卒中的预后如何?

　　新冠病毒感染并发缺血性脑卒中患者，发生大血管闭塞的风险更高。通俗点理解就是，越是大血管闭塞，脑梗症状越重，结局越差，除非有金刚护体，或者治疗及时有效(尽早的溶栓、取栓)，否则非死即残。

　　然而，新冠病毒感染合并脑梗患者接受溶栓、取栓的比例往往非常低。这与多种因素相关，例如脑梗症状不能及时识别，医疗资源挤兑导致患者就诊及治疗延迟，严重新冠肺炎的患者由于抗凝治疗，或者存在严重的医学共病以至于无法获得溶栓或取栓治疗。

　　除此以外，新冠“大魔王”导致的大血管闭塞似乎更青睐年轻患者。不同于老年患者的大血管闭塞，多与衰老相关的房颤、大血管本身动脉粥样硬化相关，年轻患者更多是由炎症反应、高凝状态导致的。

　　相关研究显示与未感染病毒的脑卒中患者相比，新冠病毒感染并发脑梗患者的住院率及死亡率更高。不仅如此，新冠“大魔王”还是多方面全能攻击手，它与一些非缺血性脑血管病也密切相关，例如与颈动脉夹层、脑实质出血、静脉窦血栓形成以及可逆性脑后部综合征之间都存在相关性。

　　03如何区分脑卒中和新冠感染?

　　突发眩晕、呕吐、晕厥、单侧肢体无力、口角歪斜、口齿不清应警惕缺血性卒中的发生。有研究报道，此次COVID-19患者中，一部分患者以突发吐词不清为首发症状，伴有头痛、意识障碍、四肢酸痛、无力等，应加以重视。

　　综上，COVID-19症状表现多样，与部分疾病的症状相似，患者疫情期间需做好鉴别，必要时到医院就诊。

　　04常见问题解答

　　1、脑卒中患者感染COVID-19后，抗血小板、降压、降脂药物需要调整吗?

　　一项纳入了13981例COVID-19患者的临床研究显示，感染期间使用他汀类药物与较低的死亡风险相关，不会增加脏器损伤和不良反应的发生。因此，慢性脑血管疾病患者如果既往一直使用此类药物，感染COVID-19后不建议停药。

　　需要注意的是，高热时应用退烧药后易发生脱水，若患者血管条件差，尤其是合并颅内外动脉狭窄者，则易引起脑灌注不足，从而加重脑缺血。因此，在出现发热症状时，需多饮水，保证入量，从而减少低灌注的发生。

　　脑血管病患者因长期服用防治脑卒中的药物，包括阿司匹林、他汀类降脂以及控制血压、血糖等基础疾病的药物，在发热期间，若合并服用退烧药物，需注意肝肾功能及药物间相互作用，如果出现不适，需要及时就诊。

　　此外，血压≥160/100mmHg或≥180/110mmHg的中度或重度高血压患者需注意，慎用含有麻黄、伪麻黄碱等成分的药物。

　　2、疫情中，卒中患者如何有效自我保护?

　　老年人是COVID-19感染的高危人群，也是感染后发生重症和死亡的主要高风险人群。疫苗接种可以显著降低老年人COVID-19感染后的重症率，降低幅度高达75%以上。因此，目前强化疫苗接种仍是保护脆弱群体最好的手段，对于合并高血压的老年人群，只要符合接种条件，应抓紧时间前尽快接种疫苗。

　　此外，在疫情上升和高峰期尽量减少外出，避免在公众场所非必要的聚会和聚餐，戴口罩，勤洗手，经常开窗通风，保持室内空气流通，保持充足的睡眠和均衡的营养，增强抵抗力，调整心情。

　　3、哪些情况下应当紧急就医?

　　出现以下任何一种情况，应该立即拨打120急救电话送医救治：

　　① 意识丧失或模糊;

　　②血压突然显著升高≥180/120 mmHg，伴剧烈头痛、恶心呕吐、视物模糊，或突发语言障碍、肢体无力等;

　　③ 持续性胸背部疼痛;下肢水肿、呼吸困难或不能平卧;

　　④ 胸闷胸痛伴大汗、窒息感、恶心呕吐或持续不缓解者;

　　⑤ 尿中出现大量泡沫或血尿、或饮水量无明显改变情况下尿量突然显著减少;

　　⑥ 血压过低或测不出，心率过快或过慢等生命体征明显异常的情况。

　　小结

　　COVID-19并发脑卒中并不少见，尤其是严重感染或有脑血管危险因素的患者，具有较高的死亡风险。值得一提的是，既往患有脑卒中的患者感染COVID-19后发生重症和死亡的风险同样较高。这些研究结果给患者和医护人员带来的重要信息是，必须在这场新型病毒危机中采取一些可能有效的预防措施来减少COVID-19与脑卒中两者“邂逅”的机会。