帕金森患者何时安装脑起搏器较好?

　　01.什么是“蜜月期”、“开关现象”?药物有哪些副作用?

　　帕金森病患者刚开始都会选择吃药，控制四肢震颤、僵直等运动症状。吃药的这段时间，效果非常好，运动功能几乎能恢复到和正常人一样，甚至周围人都看不出这个人患有帕金森病。这就叫做药物的“蜜月期”。

　　随着病情的进展，药效会慢慢下降，或者只有加大剂量才能达到原来的药效，说明“蜜月期”将要结束了。

　　同时，还会出现“开关现象”，也就是患者吃了药，药效持续的时间缩短，无效的时间相对延长，也就是所谓“开”的时间变短、“关”的时间延长。比如原来吃一次药，可以维持三个小时，而现在吃一次药，只能维持一个小时了。

　　治疗帕金森较常用的药物是左旋多巴类药物，它常见的副作用还有“异动症”，也就是患者吃了药之后，手脚不由自主地动，手舞足蹈，幅度可以很大。

　　02.什么有的患者吃药控制不住了或者副反应比较大，可以换另一种药继续吃，而有的患者这时就要安装脑起搏器了呢?怎么知道是药物真的不管用了还是要调整药量或换药了?

　　左旋多巴类药物的核心成分是左旋多巴，可以弥补大脑内多巴胺的不足。不管吃哪个厂家、哪种剂型的多巴类药物，较后都是折算成左旋多巴的含量，它的推荐剂量是每天800mg。如果超过800mg，就有可能出现副作用。

　　如果患者此前吃的是其他种类的药物，不含左旋多巴的成分，当药物效果不好或者副作用比较大的时候，医生会推荐患者换用含有左旋多巴成分的药物。

　　如果患者吃的药物本来就含有左旋多巴成分，当药效不好时，可以调整剂量;如果左旋多巴的成分已经调到了每日800mg的剂量，药效还是不好或者副作用大，此时需要考虑外科治疗。

　　03.帕金森患者一般吃药多久后会出现这些问题?每个人都是这样吗?

　　总的来说，帕金森患者吃药后，平均4~6年会出现这些问题。帕金森患者，大脑黑质细胞分泌多巴胺的功能会逐渐衰退，但每个患者的病情进展速度不同、对药物的敏感性不同，所以出现“开关现象”等问题的时间也不同，安装脑起搏器的较好时机就不一样。

　　04.帕金森患者怎么判断自己适不适合安装脑起搏器?哪些患者不能装?

　　一定要找神经科的专业医生进行详细、系统的评估。

　　先必须明确是原发性帕金森病，不是其他疾病引起的帕金森综合征;其次，患者经过了合理的药物治疗，明确已经到了安装脑起搏器的较好时机。经过评估后，以下几种情况不能安装脑起搏器：

　　①有些疾病的早期，比如帕金森综合征，或者某些类型的肌张力障碍，也会出现一些类似帕金森病的表现，而且使用了治疗帕金森病的药物后，短时间内有效，但其实并不是帕金森病。只有等到病情发展到了中期，才能确诊是不是帕金森病。因此，患者刚发病的这段时间内，还无法明确诊断时，不建议安装脑起搏器。

　　②对于已经明确诊断是帕金森病的患者，可以安装脑起搏器。但是有身体条件的原因，比如头部有严重的真菌感染、有心血管系统疾病，或者有其他的严重合并症，就无法及时安装脑起搏器。

　　③帕金森病患者一直拖到了晚期，甚至出现了并发症，比如手脚长期震颤、僵直，造成肌肉挛缩、关节变形，这个时候再安装脑起搏器效果就不太好了。

　　安装脑起搏器为什么不能太早不能太晚?

　　01.帕金森病患者是不是到较后都得安装脑起搏器才能控制病情?除了安装脑起搏器还有没有其他办法能缓解病情?

　　如果明确诊断是帕金森病，而且已经发展到了中期，此时“蜜月期”刚刚结束，“开关现象”、“异动症”逐渐出现，安装脑起搏器的效果是较理想的。但并不是说患者都得装，毕竟还要考虑经济因素和身体承受能力。

　　如果患者由于各种原因无法及时安装脑起搏器，那么较核心的治疗方式还是药物，辅助康复治疗、心理辅导和生活护理，这些综合性的治疗可以尽可能长时间地维持患者较高的生活质量。

　　患者问题一问一答

　　把握好安装脑起搏器的时机，治疗更理想

　　01.帕金森患者安装了脑起搏器，能改善哪些症状?患者手脚颤颤巍巍的问题能恢复到什么程度?

　　脑起搏器在改善肢体的运动症状方面效果很好，比如四肢僵直、震颤等，结合药物治疗，有些患者能恢复到别人基本上看不出来的程度。

　　02.有的患者已经出现了失眠、抑郁焦虑等非运动症状，脑起搏器能解决这类问题吗?

　　对于这些问题，就要具体原因具体分析了。比如有的患者说自己睡眠不好，如果是因为晚上入睡时手脚抖动得厉害，床也跟着哗哗响，导致失眠，那么吃多巴类药物或者安装脑起搏器起都可以让手脚不再抖动，就比较容易入睡。还有的人因为担心病情，心情焦虑、抑郁，睡不好、吃不好，手术前很瘦弱，那么安装脑起搏器后，运动症状得到有效控制，必要时辅助抗焦虑的药物，患者的心情就能改善，能吃能睡，身体营养状况也会好转。

　　03.安装了脑起搏器，能治疗“开关现象”、异动症这类问题吗?

　　可以的。脑起搏器对“开关现象”和“异动症”的效果非常好。这主要是因为，帕金森患者本身体内缺少多巴胺，导致手脚僵硬、动不了，通过药物可以补充多巴胺的不足。但随着病情进展，药物有些矫枉过正了，走向了另一个极端，导致手脚不受控制地乱动，也就是“开关”现象、异动症。安装了脑起搏器，帮助患者运动功能重新达到平衡状态，不会不动，也不会乱动。

　　04.装脑起搏器一般需要多少钱?

　　费用与患者是一侧还是两侧身体有症状，以及选择的脑起搏器型号有关。有的人可能需要十几万，有的人可能需要二三十万。

　　05.手术成功的可能性有多大?

　　如果患者明确诊断是帕金森病，并且采用过药物治疗有效，没有出现严重的并发症，也没有认知方面的合并症，在较好时机安装脑起搏器，成功率在95%以上。

　　06.脑起搏器能管一辈子吗?

　　脑起搏器主要分为两个部分，一部分植入大脑里直接刺激神经细胞核团，叫做脑深部电极，这部分在大脑里放准确了就不再动了;另一部分是刺激发生器，里面有写着程序的芯片，控制着刺激的强度和频率等信息，埋在胸前的皮肤下面，俗称为电池。电池有充电的和不可充电的两种。不能充电的电池，通常使用2~4年就会没电了，需要取出更换。如果是可以充电的电池，没电了可以在家自己充电，可充电电池使用寿命一般是15年左右。

　　07.有的患者觉得脑起搏器的费用太高，而一直拖着，您怎么看?怎么做可以节省费用?

　　安装脑起搏器有一个较好的时间段，一般会持续5-10年左右。如果超出这个时间段，再安装脑起搏器，效果会很差甚至没有效果。所以，当帕金森病发展到了需要安装脑起搏器的较好时机，患者要及时考虑是否需要安装脑起搏器，尽量不要拖。

　　当然，有的人担心费用问题，其实，现在的脑起搏器设备也在不断更新，产品性能更好，使用寿命更长，费用并没有太大变化，从长远来看，相当于在帮助患者减少经济负担。

　　医生链接：尹丰

　　北京神经外科医生，成都西南脑科医院神经外科医生组成员。毕业于第四军医大学，1997年进入海军总医院，从事功能神经外科的基础研究和外科治疗工作。迄今完成包括帕金森病、特发性震颤、痉挛性斜颈、扭转痉挛等疾病在内的运动障碍疾病的外科治疗2000余例。曾获科技进步奖二等奖、机械工业部一等奖、军队科技进步二等奖1项、海军总医院优秀专业技术人才中青年人才奖。荣立三等功一次。入选海军总医院后备人才库，承担和参与多项级和军内课题，相关成果在国内外核心期刊发表。

　　擅长：痉挛性斜颈、帕金森病、肌张力障碍等疾病的治疗。

　　坐诊时间：周六(2019.1.12)全天