闲人免进的地儿很多

　　【手术室】就是其中之一

　　大脑是人体最神秘且复杂的器官

　　因此，脑外科手术

　　远比我们想象的更复杂

　　问 做脑外科手术必须剃光头吗?

　　在西南脑科，大多数脑科手术不必剃光头

　　在20年前，做脑外科手术是需要剃全头的，医护人员都已经习惯了在手术前一天给患者剃光头，以至于很多患者也觉得做脑科手术剃光头是天经地义的，甚至有女性患者在计划来院接受脑外科手术前，就自己去理发店剃光了头，这无疑需要很大的勇气。

　　事实上，经过多年的科学研究发现，不剃全头，仅仅局部剃头甚至只剃一条小缝，并不会增加手术的感染风险。在这种情况下，为什么不把头发都留下来呢?

　　当然，观念转变需要一个过程，西南脑科医院也是经过了多年的努力，局部剃头才逐渐固定下来的。女性患者做手术，把头发撩起来剃一点，头发垂下来后什么也看不见的。

　　女性患者手术，她不一定知道具体有什么风险，但在剃头的时候，大多数女同志会落泪伤感，这种消极的情绪对治疗是不利的。以往我们往往忽视这些细节关怀，在这种情况下如果能只局部剃头，对患者来说其实是一个极大的人文关怀。看似是小事，但其实这是个很大的事。

　　问 脑外科手术的理念有怎样的变化?

　　从“抢”到“偷”，从一片狼藉到精准微创。

　　从第一例脑外科手术到现在，已有130年历史。刚开始设备简陋，没有显微镜，没有CT，没有核磁，止血器械也很差，伤残率很高。 那时候的脑外科手术，打个比方就像“入室抢劫”，非常粗暴地踹开门砸开窗，在脑子里来回翻动，搞得血乎乎的一片狼藉……病灶可能是找到了，但脑子、血管、神经损伤的一塌糊涂，所以刚开始的脑外科手术死亡率能达到百分之七八十。

　　随着时代的进步和科技的发展，脑外科手术是越做越精细，现在有了显微镜、CT、核磁，导航能帮助我们精确定位病灶，我们对神经解剖也了解得更清楚了，手术器械也更加精细了。所以现在做手术不再是像以前的“入室抢劫”，而变成了“神偷手”。

　　现在我们只需轻轻撬开一个“小窗户”，神不知鬼不觉进入颅内，尽可能不去扰动脑组织、血管、神经，轻轻地把病灶切除掉，周围的脑血管、神经基本上没什么感觉，然后再悄悄地出来把骨头再扣回去固定好。这样干扰性很小的手术就体现出“微创”或者说“精准”的特点，这就是我们现在脑外科手术的理念。

　　问 切口小就是“微创”吗?

　　不是。

　　经常有患者家属问手术是不是微创手术。患者可能认为伤口小就是微创，别人缝10针，我缝3针5针这就叫微创，其实这个理解是片面的，甚至错误的。

　　我们做手术首先是要开颅把头皮切开，然后把颅骨打开一部分，进入脑子里面把病灶切除掉，脑子里有大脑，有血管，有神经……我们“微创”、“无创”和“重创”着眼点在哪?是在脑、血管和神经，而不在于颅骨开多大，头皮切多长。

　　当然头皮要尽可能少切一些，颅骨去的范围要尽可能少一些，但我们的着眼点还是在深部的脑组织、神经和血管。只要对于脑、神经和血管有好处，需要暴露的大一点，那么尽管头皮、颅骨开的大一些，但是对里头有好处，我们仍然叫微创。