如果一边脸经常疼，感觉像刀割、针扎一样，被折磨得整晚都睡不好觉，你是不是第一感觉是“牙痛”，然后去拔牙?

　　但真相可能并不是这样。

　　56岁的王阿姨因”牙痛”一年多到牙科诊所治疗，因为剧痛难忍，她拔掉了好几颗牙，但是仍然没有治好疼痛的症状。近日，王阿姨到医院诊查才发现，疼痛的原因并不是牙的问题，而是三叉神经。

　　“睡觉的时候脸一碰到枕头就疼，钻心的疼。”王阿姨说。由于疼痛症状集中在嘴附近，她就认为是牙疼，去私人诊所拔牙止痛。

　　牙拔完之后的确会缓解一段时间，但过几天，又开始疼，疼了就拔牙，反反复复，最后疼痛还是会发作。

　　其实，临床上错把三叉神经痛当成牙痛的患者不在少数。这两种疼痛虽然都不是什么大病，但是疼痛的指数都特别高，多为剧烈性疼痛，对我们的身体健康有很大的的伤害。

　　如果是龋病、牙髓病、牙周病、冠周炎等引起的牙痛，叫做牙源性牙痛，得去口腔科治。像三叉神经痛这样的非牙源性牙痛，到口腔科查不出异常，甚至拔牙也解决不了问题。因为病根不在牙齿，而是涉及口腔以外组织和神经的病变，就要到神经科就诊了。

　　01什么是三叉神经痛

　　三叉神经痛有“天下第一痛”的称号，是最常见的神经痛之一，70%～80%发生于40岁以上的中老年人，高峰年龄在48～59岁。下面是门诊遇到的几位“经典款”三叉神经痛患者的描述，一起来看看。

　　郑嬢嬢：有时像刀割，有时像钉打、电钻，痛痛停停，反反复复，痛得要命，只想撞墙。

　　邹大姐：嘴巴张不得，瞌睡睡不得，已经是痛得受不了了。

　　裴阿姨：像是有海椒面在里头搅，洗头也痛，刷牙也痛，最痛的时候巴不得死了。

　　痛起来像遭了电击、遭刀割、遭针刺、遭火烧、遭撕裂……光是听到这些词语jio杆都打闪闪，是不是?

　　更恼火的是，患了三叉神经痛，连说话、吃饭、洗脸、刷牙、打哈欠这些每天最日常的动作，都可能引发剧痛!

　　三叉神经痛，顾名思义，就是三根“叉”交叉的神经引发的疼痛。这三根交叉的神经从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部，每一部分都有专门的神经支配。

　　它的第一个“叉”叫眼神经，主要负责的是眼眶、眼球、上眼睑、鼻根部、额顶部皮肤的感觉;第二个“叉”叫上颌神经，主要负责上颌的牙齿、齿龈、眼睛与上唇之间的皮肤，口腔与鼻腔粘膜的感觉;第三个“叉”叫下颌神经，主要负责下颌的牙齿、舌、耳颞区、下唇下方的皮肤的感觉，还支配咀嚼肌，让人们完成咀嚼动作。

　　三叉神经得病后特别容易放电，会出现在外周末梢上受到刺激就引起疼痛发作的情况。这些引发疼痛的点称为“扳机点”。扳机点多位于在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等地方。吃饭、洗脸、刷牙、喝凉水，或者不小心摸到脸的某个位置，触碰这些点，就像手枪的扳机反射一样，导致疼痛发作。

　　三叉神经痛常发作于单侧，右侧多于左侧。最多为第二支(主要为颊部、上唇、上牙龈)和第三支(下唇、下牙龈)一起发作;其次为单独第二支或单独第三支发作。

　　正因为三叉神经痛的这些发作特点，导致了许多患者误以为是牙痛，跑去牙科治疗，甚至痛急乱拔牙。因此，鉴别三叉神经痛和压痛非常重要!

　　02怎么鉴别三叉神经痛和压痛

　　NO.1 痛感不同

　　三叉神经痛是刀割、针刺、火烧、电击等锐痛;牙痛是钝痛，多局限在牙龈部，接触冷、热食物可诱发酸痛，没有明显“触发点”。

　　NO.2 持续时间不同

　　三叉神经痛几秒到几分钟不等，反复发作;牙痛一般是长时间持续性痛。

　　NO.3 治疗方式不同

　　牙痛经牙科治疗后有效，但三叉神经痛不行，就算拔牙拔成“无牙仔”也没用。

　　03为啥会得三叉神经痛

　　在我们临床上，确诊为三叉神经痛的患者中，背后的原因有两大类。

　　第一类是“继发性三叉神经痛”，在所有三叉神经痛中占不到10%。它是由于各种器质性病变造成嘞。比如脑肿瘤、脑动脉瘤、脑动静脉畸形、皮样囊肿、疱疹病毒感染、多发性硬化等。

　　继发性三叉神经痛一定要在神经外科进行正规治疗。比如有动脉瘤就好好治动脉瘤，治好了，那么它引起的疼痛也自然会缓解。

　　第二类叫“原发性三叉神经痛”，占所有三叉神经痛的90%以上，这类患者几乎都是由于三叉神经根部被一根血管压迫所致。这根血管压在三叉神经上，干扰了三叉神经内部的微电流信号传导，产生异常的电流信号，导致患者感到剧痛。

　　这两类的区别在于，继发性三叉神经痛发作时间一般比较长，或为持续性的疼痛，没有“扳机点”，多见于40岁以下的患者。而原发性三叉神经痛的患者一般是40岁以上的，通常有一个或多个敏感的“扳机点”，大多在鼻翼、嘴唇、脸颊、眉毛、耳屏等地方。

　　04得了三叉神经痛怎么办

　　脑回路清奇患者

　　感冒捂一会儿就好了，三叉神经痛可不可以痛一会儿就好了?

　　碎碎念医生

　　先说清楚，三叉神经痛不会不治而愈。不要以为它会像有些感冒那样“自愈”，痛得凶了只会“致郁”。让你吃不了饭、睡不着觉，越拖越恼火!不是豁你，痛得想撞墙的例子多得很!

　　那这个病该咋个治疗呢?

　　最常见的原发性三叉神经痛可以通过药物和手术来治疗，另外还可选用神经分支封闭治疗、球囊压迫治疗和射频热凝等方式治疗，可暂时减轻疼痛。

　　原则是，对于疼痛较轻的原发性三叉神经痛患者，优先选择药物治疗。一般口服卡马西平或奥卡西平，但随着疼痛发作越来越频繁且严重，药效会逐渐消失。

　　若药物疗效不好、药物过敏、疼痛剧烈且严重影响生活，就要考虑手术根治，也就是三叉神经显微血管减压术。

　　显微血管减压术的原理

　　麻醉后，在病人耳后发髻线的位置开一个2~3厘米的切口，医生在显微镜的操作下，找到压迫神经的血管，用隔离垫片把它隔开，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经的高兴奋性就会随之消失。手术不损伤脑组织，不损伤神经，术后也不会影响病人的日常生活。

　　当然，能不手术就尽量别手术，能不动刀最好。所以我们才会强调说，疼痛较轻的三叉神经痛患者可以优先药物治疗。

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